Isoniazida 222

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Los predictores de la adherencia a la terapia preventiva con isoniazida entre los adultos VIH positivos en Addis Abeba, Etiopía Antecedentes terapia preventiva con Isoniazida (IPT) se da a los individuos con infección latente de la tuberculosis (TB) para prevenir la progresión de la enfermedad activa. Una de las principales razones para el fracaso de la PIP es una mala adherencia. Métodos Un estudio transversal se llevó a cabo en cuatro hospitales en Addis Abeba. Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario estructurado entrevistador-pre-prueba. Bivariante y análisis multivariante se realizó para identificar predictores de IPT. Resultados Un total de 319 (97,5) individuo participó en este estudio. Dentro de los siete días del periodo de rememoración, la tasa de dosis adherencia auto-reportada fue de 86,5. Individuo que recibió explicación sobre IPT de los proveedores del cuidado de la salud (OR 7,74 IC95: 3.144, 19.058) que tenía buenas sensaciones / cómodo de llevar IPT en frente de otras personas o 5.981, IC95 (2.308, 15.502) y que asistió a la cita clínica regularmente (OR 4.0 IC95: 1.062, 15.073) eran más propensos a adherirse a la TIP. Los participantes que desarrollaron IPT efecto adverso relacionado fueron 93 menos propensos a adherirse a las dosis prescritas (OR 0,065 IC95: 0,024, 0,179). Conclusión La prevalencia de la libre informado de la adherencia dosis en los últimos 7 días fue mayor. Se observó la falta de adherencia entre demandado que no se proporcionó información suficiente sobre IPT. Los proveedores de salud deben fortalecer sus esfuerzos educativos y de orientación para convencer al paciente antes de ponerlos en el IPT. Para mejorar la adherencia, los esfuerzos de educación de salud deben centrarse en la importancia de la PIP, los detalles del régimen y los efectos adversos. Palabras clave Adherencia TB preventiva con isoniazida Antecedentes La terapia del VIH Etiopía La tuberculosis es una de las diez principales causas de mortalidad y morbilidad global. Recientemente, el 32 de la población mundial está infectada con TB. Más del 95 de los nuevos casos de tuberculosis y las muertes se producen en países en desarrollo, donde la incidencia más alta y el número de muertes se producen en Asia y África subsahariana 1. VIH / SIDA es los mayores factores de riesgo para el desarrollo de la tuberculosis. El riesgo de reactivación de la infección latente de TB se incrementa en gran medida en África como consecuencia de la epidemia de VIH / SIDA 2 5. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto un marco de actividades de colaboración TB / VIH / SIDA para prevenir la aparición de la enfermedad de la TB-VIH. IPT, se intensificó hallazgo de casos de tuberculosis, y la prevención de infecciones son las principales estrategias para el control de la tuberculosis en personas con VIH 6. Consciente de este hecho, el programa de colaboración Etiopía nacional contra la tuberculosis / VIH adoptó estas actividades, entre ellas IPT. La pauta TB nacional etíope recomienda que Isoniazida (INH) se debe dar a los pacientes todos los días a una dosis de 5 mg / kg, una dosis máxima de 300 mg / día durante un período de 6 meses. La piridoxina en una dosis diaria fija de 25 mg se indica con el fin de reducir el riesgo de desarrollar neuropatía periférica inducida por INH 7. La terapia preventiva de la tuberculosis se debe considerar solamente en áreas que tienen un buen funcionamiento del programa de tuberculosis 8. En la actualidad existe una fuerte evidencia de varios ensayos controlados aleatorios sobre la eficacia de la terapia preventiva en la prevención de la tuberculosis en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana. Sin embargo, una de las principales razones para el fracaso de la PIP es una mala adherencia. La evaluación precisa de la adherencia y su factor asociado es un primer paso necesario para mejorar la adherencia a la TIP 9. Existe un conocimiento limitado en Etiopía acerca de la tasa de adherencia al IPT y sus determinantes. El objetivo de este estudio era hacer frente a esta falta de conocimientos mediante un estudio multicéntrico en Addis Abeba, Etiopía. Métodos ámbito del estudio y los participantes en un estudio transversal se llevó a cabo en 12 Yekatit, hospitales Zewditu, Gandi y Minilik en Addis Abeba del 1 de febrero al 30 de marzo de 2010. Los hospitales del estudio se encuentran entre los más grandes de Etiopía y al servicio de la mayoría de la pandemia del VIH / clientes SIDA en el país. Los registros hospitalarios muestran que del total de 1808 adultos que toman la TIP en toda la Etiopía, 1.303 de ellos estaban asistiendo en estos hospitales. Las poblaciones de origen eran las personas que viven con el VIH / SIDA (PVVS) y sin tuberculosis activa asistir a las clínicas de arte de los hospitales del estudio y, que estaban en el IPT y el seguimiento durante el período de estudio. La población de estudio se tomaron muestras de los adultos que estaban recibiendo IPT y que cumplan los criterios de inclusión en los hospitales del estudio. Adultos (18 años) los individuos VIH positivos que estaban tomando IPT durante al menos un mes antes de la iniciación del estudio se incluyeron en el estudio. Las personas que habían estado tomando IPT por menos de un mes y / o estaban gravemente enfermos fueron excluidos del estudio. Tamaño de la muestra y la técnica de muestreo El tamaño de la muestra se calculó utilizando Epi-Info 6.04 software estadístico con los supuestos de la tasa de adhesión de 50, 5 margen de error y el intervalo de confianza del 95 y 10 para tasa de no respuesta. Esto nos dio un tamaño de la muestra total de 327. Este tamaño de muestra se distribuyó a los hospitales seleccionados de acuerdo con el número de pacientes proporcionalmente. Todos los individuos VIH positivos que asisten a la TB / VIH clínicas de los hospitales seleccionados y que cumplían los criterios de inclusión fueron identificados a partir de las clínicas que utilizan su número de identificación como marco de muestreo. Desde el marco de la muestra, los participantes fueron seleccionados utilizando una técnica de muestreo aleatorio simple. Los datos del proceso de recolección de datos fueron recogidos por los funcionarios de salud pública capacitados utilizando un cuestionario estructurado y previamente probado. El cuestionario contenía variables dependientes e independientes y se desarrolló originalmente en Inglés y luego traducido al amárico y la espalda traducido al Inglés por otra persona que era ciego al cuestionario original para comprobar su consistencia. La variable dependiente fue la percepción subjetiva de la adhesión a la TIP en los últimos 3, 7 y 30 días. Las variables independientes fueron: variables socio-demográficas, medicamentos efecto adverso, apoyo emocional y social, conveniencia de régimen (la duración, dosis y frecuencia), el conocimiento de IPT y la comprensión de la importancia de la creencia adherencia sobre la eficacia de los fármacos de uso de sustancias tales como khat (Catha edulis), el alcohol, y el paciente cigarrillo y relación médico. El porcentaje de adhesión se calculó para cada fármaco dividiendo el número de píldoras tomadas por el número de píldoras prescritas. Entonces, el porcentaje de adherencia al IPT se estimó por la tasa media la adhesión a los medicamentos. Análisis de los datos Los datos se introdujeron en SPSS 16.0, editado y limpiado a fondo y se analizó. El análisis consistió en resúmenes básicos de las características del paciente, bivariante y análisis multivariante de la relación entre la adherencia y diversos factores. Todas las variables explicativas que se asociaron significativamente con la variable de resultado en los análisis de dos variables (P 0,05) se introdujeron en el modelo de regresión logística paso a paso para identificar predictor independiente de la adhesión. En este estudio, los pacientes que informan de una ingesta de 80 o más de la medicación prescrita, a últimos 3 y 7 días se considera que es adherente, mientras que un paciente que informó de un consumo de menos de 80 de las dosis prescritas durante los últimos 3 y 7 día se consideran no adherente 10. efectos adversos también se definió como un efecto no deseado causado por la administración de INH como entumecimiento, como resultado de la neuropatía, signo de toxicidad en el hígado, erupción cutánea, náuseas y convulsiones. Aprobación ética se obtuvo del Comité de Revisión Institucional de Ética de la Universidad de Jimma y el comité de revisión ética de Addis Abeba Oficina de Salud. Resultados Características de los sujetos de estudio de los participantes propuestos, 319 (97,5) fueron incluidos en este estudio. Ciento veinte y cuatro (38.9) eran varones y su edad oscilaba entre 22 y 71 años con una edad media (DE) de 38 (10,6). Ortodoxa era la religión dominante (84,3) y 125 (39,2) estaban casados. Casi la mitad 172 (53,9) de los encuestados eran Amhara, y más de la mitad del demandado 203 (63) tenían unos ingresos medios mensuales de menos de 35,5 USD (1US 17Birr), 94 (29,5) fueron de grado 1-8 nivel educativo, y 114 (35,7) fueron empleados institución privada (Tabla 1). atributos sociodemográficos básicos de la encuesta transversal en Addis Abeba hospitales gubernamentales, Addis Abeba, mayo de 2010 affar, Guragie, Somalia, Welaita secretariado, ventas y servicios, trabajo manual, tipo de cambio Agricultura 1 USD 17 Birr etíope (ETB) Paciente informar sobre la adhesión a la TIP Como se muestra en la Tabla 2. los 3 días, 7 días, y el pasado tasa de adherencia auto-reporte de 1 mes fue de 281 (88,1), 276 (86,5), y 255 (79,9), respectivamente. El número medio SD de dosis perdidas en los últimos 3 días, 7 días y 1 mes antes del estudio era 1.84SD 0,75, 2.64SD 0.1.71 y 6.3SD 7,31, respectivamente. Del total de participantes, 66 (20,7) tenían historia de los días perdidos (acudido a una o más dosis de isoniazida en los últimos 3 días, 7 días, en el último 1 mes antes de la inscripción en el estudio) (Tabla 3). Las razones más frecuentemente mencionadas para las píldoras que faltaban eran efectos secundarios (18.19, N 12), por ser demasiado ocupado para tomar la droga (22.72, N 16), falta de memoria (24.24, N 15), la percepción de larga duración del tratamiento (13,63, N 9 ), estar lejos de la zona residencial (15.16, N 10) y la falta de asesoramiento por los médicos (6,06, N 4) (Figura 1). IPT estado de la adhesión de los auto-informes de la encuesta transversal en Addis Abeba hospitales gubernamentales, Addis Abeba, de mayo de 2010 Las razones dadas por faltar a tomar IPT entre las personas que viven con el VIH en los hospitales públicos Addis Ababa, Addis Abeba, mayo de 2010. Los factores asociados con la adherencia a la TIP individuo que había recibir explicación sobre IPT fueron 8 veces más probabilidades de ser adherente en comparación con aquellos que no recibieron (OR 7.740 95) CI: (3.144, 19.058). Los pacientes que desarrollaron efectos adversos relacionados con el IPT fueron 93 menos propensos a adherirse a las dosis prescritas (OR 0,065 IC95: 0,024, 0,179). Los participantes del estudio que tenían buena sensación / cómoda de tomar drogas IPT delante de los demás personas fueron 6 veces más probabilidades de adherirse a la medicación prescrita (OR 5,981 IC95: 2.308, 15.502) y los que asisten a la cita clínica regularmente eran 4 veces más probabilidades de se adhieran a la TIP en comparación con aquellos que no asisten regularmente (OR IC95 4.001: 1.062, 15.073) (Tabla 4). Los predictores independientes de la adhesión a la TIP entre las personas que viven con el VIH en los hospitales públicos Addis Ababa, Addis Abeba, mayo de 2010 Discusión Hemos tratado de evaluar la tasa de adherencia al IPT y sus determinantes entre los adultos VIH positivos en la capital de Etiopía. Utilizamos la adherencia dosis de auto-reporte debido a su facilidad de sentido práctico y de bajo costo, la disponibilidad para obtener la información deseada, y para identificar a los pacientes en riesgo de no adherencia 11. Este estudio reveló una tasa de prevalencia global de IPT tasa de adhesión de 27.686,5 en los últimos 7 días antes de la entrevista. En la evaluación operativa de la adherencia entre los individuos infectados por el VIH en Uganda, se informó tasa de adhesión del 38 11. Un estudio transversal basado en la instalación de zonas rurales de Sudáfrica también encontró que sólo el 47,1 eran adherentes a la terapia preventiva con isoniazida 12. En un estudio de cohorte prospectivo en Tailandia por la isoniazida diariamente durante 6 meses, 31 no completaron el régimen de 9 meses 13. En contraste con esto, un estudio transversal en Sudáfrica reveló hallazgo relativamente similar con el presente estudio con el índice general de la libre informado tasa de adhesión del 72 14 y un rastro de control aleatorio de la adhesión a la TIP entre los pacientes VIH en Uganda también mostró hallazgo similar con una tasa de adherencia de 88 15. Esto puede ser debido al hecho de que la mayoría de la parte demandada tenía recibir la información acerca de la terapia preventiva isoniazida y beneficio percibido de la medicación. Además, podría ser también debido a la gran importancia dada a la actividad de colaboración TB-VIH por el gobierno y los asociados en la ejecución. En el estudio actual, los diferentes motivos de píldoras que faltan, tales como falta de memoria, siendo Buss, y fuera de casa se informó que es consistente con los hallazgos de otros estudios 16. 17. En nuestro estudio, los pacientes que aún no ha fallida cita en la clínica tenían más probabilidades de completar su régimen, que es similar a un estudio en otro lugar 18. De acuerdo con un estudio llevado a cabo en Kenia y Zambia, la mala calidad de las habilidades interpersonales de los médicos se ha demostrado que afectará negativamente a la adhesión 19. 20. Cuatro estudios transversales mostraron que el impacto de la mala relación médico-paciente sobre la adherencia en diverso ajuste de 21 24. Ensayo aleatorio también mostró que un aumento en la falta de adherencia en situaciones donde los médicos parecen insensibles, utilizar la jerga médica, ver como los pacientes que se quejan, o no proporcionan mensajes claros sobre la causa de la enfermedad o razones para el tratamiento 25. 26. El estigma o incómodo para tomar medicamentos delante de los demás fue uno de los factores para la adhesión a la TIP. Un estigma asociado a la tuberculosis en China conduce a la imposición de la distancia socio-física y las restricciones de participación en los que sufren de la enfermedad 27 y el apoyo social y familiar influido positivamente en la adherencia 12 y razones de la baja adherencia al tratamiento INH preventiva, aparte de los efectos secundarios, incluye miedo al estigma 18. 28. Los pacientes que desarrollaron efectos secundarios fueron menos propensos a completar el régimen prescrito. Una revisión sistemática de ensayo aleatorio mostró que la adhesión se ha demostrado que disminuye con el aumento de las preocupaciones sobre la toxicidad de los medicamentos contra la tuberculosis y el temor a los efectos secundarios 15. Es posible que los efectos adversos menores, que no representan un peligro en los médicos ver, sin embargo, dio lugar a molestias y contribuyeron a una decisión pacientes no continuar con el tratamiento 29 y su tasa de finalización era peor entre los que tienen efectos secundarios 30. 31. informes de los pacientes de los efectos secundarios del tratamiento de menor importancia deben alertar a los médicos a evaluar y discutir los beneficios y los riesgos de la terapia como las creencias del paciente sobre la necesidad de la terapia y la preocupación por los posibles efectos adversos es un predictor más fuerte de la adherencia a la medicación que los factores clínicos o socioeconómicos 32. El conocimiento sobre el régimen y la enfermedad tiene una asociación significativa con la adherencia, que era incompatible con el estudio realizado en Uganda 15. Un estudio transversal en Sudáfrica también mostró ninguna asociación significativa entre los pacientes conocimiento sobre el tratamiento y la enfermedad con la adhesión 14. Conocimientos y actitudes hacia la tuberculosis no fueron predictores significativos en los Estados Unidos 33. Un estudio realizado para evaluar los factores que contribuyen a un mal cumplimiento también mostró que el conocimiento y la actitud hacia la tuberculosis no fueron predictores significativos de la adhesión 34. Sin embargo, otros estudios informaron que las creencias y actitudes pueden ser más importantes que los efectos secundarios en la predicción de la adherencia e influir en el comportamiento de salud 18. 35. 36. Los estudios informaron que el cumplimiento de los pacientes con la terapia se ve afectado por cuestiones de creencia, la motivación de la salud, la susceptibilidad percibida de la enfermedad y su gravedad, vistas en beneficio de la intervención profesional y el conocimiento de la condición 37. 38. Se ha documentado que cuando los pacientes saben de la importancia de cumplir con el tratamiento farmacológico y su adherencia al régimen prescrito se mejoró 39. En estudio similar en la India, se encontró que existía una asociación entre el comportamiento de cumplimiento de los pacientes y su conocimiento de aspectos específicos de la enfermedad 40. pacientes que perciben su enfermedad a ser más grave y que creen que el tratamiento va a aliviar la condición es más probable que sea compatible con 41. Estas discrepancias / inconsistencias entre los diferentes estudios pueden deberse a diferencias en el nivel de educación, la cobertura del servicio de salud, y el acceso a la información relacionada con la salud y el nivel de crecimiento económico en los países. El escaso conocimiento sobre los regímenes de tratamiento y la percepción del paciente de los beneficios obtenidos de la terapia se asoció significativamente con la no adherencia 12. 40. 42 45. Esto podría ser debido a diferencias en el diseño del estudio. El conocimiento de los factores asociados con el mal cumplimiento puede ayudar a identificar los grupos de riesgo de impago y dar lugar a una mejor educación pacientes. La creencia en la seguridad isoniazida (INH) se asoció con un resultado positivo y los pacientes que cree INH es importante para la prevención de la enfermedad de la tuberculosis eran más propensos a ser orina negativa los resultados 14. Completaron fueron motivadas por la comprensión de la importancia de IPT y asesoramiento 28. Este estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, ya que no hay un estándar de oro para la evaluación de la adhesión, se utilizó la percepción subjetiva de la adherencia que podría introducir un sesgo de recuerdo. En segundo lugar, la naturaleza de la sección transversal de nuestro estudio no puede establecer una relación de causa y efecto. A pesar de las limitaciones anteriores, el estudio tiene varias ventajas, incluyendo el uso de un tamaño de muestra relativamente grande, la inclusión de varios sitios, la inclusión de varias variables y revisión de los registros médicos disponibles. Conclusión tasa de adherencia en Addis Abeba es más alta que la mayoría de los estudios realizados en África. Sin embargo, el estigma, la falta de comunicación proveedor-cliente, asistencia a la clínica irregular y temor a los efectos secundarios de la medicación fueron los mejores predictores de la no adhesión. trabajadores de la salud y el Ministerio de Salud debe diseñar y entregar mensajes de educación sanitaria a medida sobre los factores de riesgo mencionados anteriormente para los clientes para promover una mejor adherencia. Declaraciones Este estudio fue financiado por la Universidad de Jimma. Agradecemos a todos los participantes por dedicar su tiempo a participar en este estudio. Autores archivos presentados originales de las imágenes A continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. Conflicto de intereses Los autores declaran que no tienen intereses en competencia. Autores de las contribuciones MM concebido y diseñado el estudio y los datos recogidos sobre el terreno, realizó el análisis, la interpretación de los datos y redactar el manuscrito. AD ayudó con el diseño, la interpretación de los datos y la revisión crítica del manuscrito. FT participó en el diseño y ayudó a redactar el manuscrito y revisado críticamente el manuscrito. SB ayudó con el diseño, la interpretación de los datos, el proyecto y la revisión crítica del manuscrito. Todos los autores aprobado y leído el manuscrito final. Todos los autores participaron en la evaluación crítica y la revisión del manuscrito. Autores Departamento de General de Salud Pública afiliaciones, Facultad de Salud Pública y Ciencias Médicas, Jimma Departamento de Epidemiología de la Universidad de la Facultad de Salud Pública y Ciencias Médicas, Universidad de Jimma Referencias Smoll M, Shafer F: Se escapa de la tuberculosis con la progresión acelerada entre persona infectada con el VIH. 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